¿Cómo se realiza la valoración torácica en los niños?

Tomada de: Creación propia en Canva

La valoración torácica en niños es clave para detectar problemas respiratorios y cardíacos a tiempo. A través de la inspección, palpación, percusión y auscultación, los profesionales de la salud pueden identificar signos de alerta como dificultad para respirar, sonidos anormales o deformidades en el tórax. En este blog, exploraremos cómo realizar esta evaluación de manera efectiva y qué aspectos considerar en la población pediátrica.

Para empezar debemos recordar que la valoración del niño se debe realizar teniendo en cuenta los puntos de referencia anatómicos que se explican a continuación.

Puntos de referencia del TÓRAX

horizontales

Tomada de: Enfermería Pediátrica, Asistencia Infantil.

Los puntos de referencia horizontales son los espacios intercostales, para encontrarlos debemos ubicar la escotadura supraesternal, descender hasta una protuberancia llamada el ángulo de Louis, de este punto hacia cada lado encontraremos la segunda costilla, y debajo de ésta el segundo espacio intercostal, los demás espacios intercostales se encuentran a medida que descendemos.

Verticales

Tomada de: Enfermería Pediátrica, Asistencia Infantil.

Los puntos de referencia verticales anteriores son la línea medioclavicular izquierda y derecha, la línea esternal, la línea axilar anterior izquierda y derecha y la línea axilar media. En la parte posterior encontramos la línea vertebral, la línea escapular izquierda y derecha, y la línea axilar posterior izquierda y derecha.

Inspección

Al realizar la inspección del tórax vamos a observar la forma, los movimientos, la frecuencia respiratoria, entre otros.

Forma

Debemos tener en cuenta que el tórax de los niños hasta los 2 años tiene forma redondeada, posteriormente se vuelve ovalado, el tórax redondo en niños mayores de 2 años es un signo que puede indicar alguna enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Podemos observar anomalías como el tórax en quilla y el tórax excavado, las cuales son deformidades del esternón y la caja torácica, como se muestra en la imagen a continuación.

Tomado de: https://pectusup.com/diferencias-pectus-excavatum-pectus-carinatum/

Movimientos

Debemos observar si el tórax se expande al mismo tiempo que el abdomen se eleva, si los movimientos de inspiración y espiración son simétricos bilateralmente y si hay uso de músculos accesorios para la respiración.

Frecuencia respiratoria

Al momento de valorar a frecuencia respiratoria en un niño debemos tener en cuenta varios puntos importantes, como lo son observar el abdomen, ya que su respiración es más diafragmática, y contarla en 1 minuto completo, además, si el niño presenta taquipnea puede atribuirse a diversas causas por ejemplo, miedo, ansiedad, realización de actividad física, así como a dificultad respiratoria, fiebre, etc.

En la tabla a continuación se presenta la frecuencia respiratoria normal según grupo de edad.

Tomada de: Enfermería Pediátrica, Asistencia Infantil.

Palpación del tórax

La palpación se utiliza para evaluar los movimientos torácicos, el esfuerzo respiratorio, las deformidades de la pared torácica y el frémito táctil.

Tomado de: Elaboración Propia

Tomado de: Elaboración Propia

AUScultación del tórax

Auscultar el tórax permite valorar la calidad y características de los sonidos respiratorios, identificar los sonidos respiratorios anómalos y evaluar la resonancia vocal.

Murmullo Vesicular

Sonido perceptible en la auscultación pulmonar, que se origina por la entrada del aire en el árbol y el parénquima sano.

Se evalúa: Calidad y características del murmullo vesicular en todo el tórax, comparando los sonidos entre ambos lados.
Se realiza: Siempre la misma secuencia para auscultar todo el tórax, para que la valoración de todos los lóbulos pulmonares sea consistente.
Se escucha: La fase inspiratoria y espiratoria completa en cada punto del tórax antes de cambiar a la zona siguiente.

La secuencia de auscultación se muestra en la siguiente figura.

Tomada de: Enfermería Pediátrica, Asistencia Infantil.

Cuando se ausculta el tórax se escuchan habitualmente tres tipos de sonidos respiratorios normales:

Tomado de: Elaboración Propia

El murmullo vesicular normalmente tiene la misma intensidad, tono y ritmo bilateralmente. La ausencia o disminución del mismo generalmente indica una obstrucción total o parcial, como la producida por un cuerpo extraño o moco que no permite que el aire fluya.

El murmullo vesicular anormal, también denominado sonido adventicio, generalmente indica la presencia de una enfermedad. En la siguiente tabla se muestran algunos de los sonidos adventicios.

Tomada de: Enfermería Pediátrica, Asistencia Infantil.

Resonancia Vocal

La resonancia vocal es una técnica de auscultación pulmonar que evalúa cómo se transmiten las vibraciones de la voz a través del tejido pulmonar.

Se evalúa: Si el murmullo vesicular se transmite bien.
Se realiza: Pidiéndole al niño que repita una serie de palabras, las mismas o distintas a las utilizadas para evaluar el frémito táctil. (Treinta y tres - Noventa y nueve)
Se escucha: Normalmente los sonidos vocales se escuchan en todo el tórax y las palabras y las sílabas se escuchan apagadas y no se diferencian.

Los resultados anómalos se denominan pectoriloquia áfona, broncofonía y egofonía, como se muestra en la tabla a continuación.

Tomado de: Elaboración Propia

Percusión del tórax

Este método se utiliza para valorar la resonancia de los pulmones y a densidad de los órganos subyacentes.

Se debe elegir una secuencia que cubra todo el tórax y que permita comparar ambos lados, de preferencia usar la secuencia empleada en la auscultación.

Tipos de percusión

Percusión indirecta: Coloque el tercer dedo de la mano no dominante en un espacio intercostal del tórax del niño. Usar la yema de los dedos de la otra mano para golpear suave y repetidamente el dedo en contacto con el tórax.

Percusión directa: Golpear suavemente con una yema el espacio intercostal para determinar la calidad de la resonancia

Los patrones de resonancia normales del tórax se muestran a continuación.

Tomada de: Enfermería Pediátrica, Asistencia Infantil.

Valoración de las mamas

Inspección

Los pezones de los niños y niñas prepuberales están situados de forma simétrica cerca de la línea medioclavicular, entre la cuarta y la sexta costilla. La aréola normalmente es redonda y de pigmentación más oscura que la piel que la rodea.

Debemos inspeccionar en el tórax anterior otras manchas oscuras que podrían indicar la presencia de pezones supernumerarios, que son pezones y aréolas pequeños y poco desarrollados que pueden confundirse con lunares. Su presencia puede estar asociada con anomalías congénitas renales o cardíacas.

Pezones supernumerarios

Tomado de: Google imágenes

Palpación

Debemos palpar las mamas en desarrollo de las niñas adolescentes en posición supina para buscar masas anómalas o nódulos duros, utilizando un patrón concéntrico que abarque todos los cuadrantes de cada mama, e incluya la axila, la zona periareolar y alrededor del pezón, el tejido mamario al tacto habitualmente es denso, duro y elástico.